YourLib.net
Твоя библиотека
Главная arrow Основы безопасности жизнедеятельности и первой медицинской помощи (Под общ. ред. Р.И. Айзмана и др.) arrow 3.8. Особенности оказания первой медицинской помощи при массовых поражениях
3.8. Особенности оказания первой медицинской помощи при массовых поражениях

3.8. Особенности оказания первой медицинской помощи при массовых поражениях

   Как вид медицинской помощи, первая медицинская помощь имеет целью предотвратить дальнейшее воздействие на пораженного поражающего фактора, предупредить развитие тяжелых осложнений и тем самым сохранить жизнь пораженному. Она является эффективной тогда, когда оказывается немедленно или как можно раньше с момента поражения.
   По данным ВОЗ, каждые 20 из 100 погибших в результате несчастного случая в мирное время могли быть спасены, если бы медицинская помощь была им оказана на месте происшествия. Из числа погибших в зоне смерча в г. Иваново (1984 г.) 16 % могли бы выжить, если бы им своевременно и качественно оказали первую медицинскую помощь при кровотечении, переломах костей и асфиксии. С отдалением срока оказания первой медицинской помощи быстро возрастает и частота осложнений у пораженных.

Рис. 13. Алгоритм оказания первой медицинской помощи

Рис. 13. Алгоритм оказания первой медицинской помощи

   Первая медицинская помощь — это комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте катастрофы преимущественно в порядке оказания само- и взаимопомощи, а также участниками спасательных работ, с использованием табельных и подручных средств с целью устранения продолжающегося воздействия поражающего фактора, спасения жизни пострадавшим, снижения и предупреждения развития тяжелых осложнений. Алгоритм оказания первой медицинской помощи представлен на рис. 13.
   Оптимальный срок — до 30 мин после получения травмы. Первая медицинская помощь пораженным оказывается посиндромно, исходя из характера, тяжести и локализации повреждений.
   Организация экстренной медицинской помощи пораженным зависит от характера развития процессов в районе бедствия.
   Фазы оказания медицинской помощи пораженным при ЧС:
   I — фаза изоляции.
   Продолжительность: от момента катастрофы до начала выполнения спасательных работ (минуты, часы, сутки). Характеристика:
   - помощь пораженному населению извне невозможна;
   - масштабы бедствия еще не оценены;
   - незащищенное население проблему выживания решает путем оказания само-и взаимопомощи.
   II — фаза спасения.
   Продолжительность: 10-12 дней.
   Характеристика:
   - спасательные работы отрядами, прибывшими из районов, которые не пострадали от бедствия;
   - развертываются медицинские формирования для оказания неотложной медицинской помощи;
   - осуществление сортировки пораженных;
   - рассредоточение пораженных;
   - оказание помощи по жизненным показаниям;
   - эвакуация.
   III — фаза восстановления.
   Продолжительность: для пораженных эта фаза начинается после эвакуации в безопасные районы до окончательного исхода. Характеристика:
   - полноценное обследование;
   - дальнейшее лечение;
   - последующая реабилитация согласно современным достижениям науки и практики.
   Организация медицинской помощи при ЧС предусматривает решение следующих задач:
   1. Медицинская разведка зоны ЧС.
   Продолжительность (до нескольких часов или суток) определяется непременным условием сохранения жизни как можно большего числа пораженных. Характеристика:
   - предварительное определение численности населения, состояния медицинской службы;
   - разведка местности, наличия дорог, водоотстойников и др.
   1. Поиск и спасение пораженных. Производится аварийно-спасательными формированиями единой государственной системы предупреждения и ликвидации ЧС.
   2. Медицинская сортировка. Определяются объем и вид медицинской помощи, возможность и очередность последующей эвакуации.
   3. Эвакуация пораженных. Комплекс мероприятий по выносу и вывозу пораженных из зоны ЧС.
   4. Медицинская помощь и лечение — система научно обоснованных мероприятий по сохранению здоровья пораженных.
   Медицинская помощь в чрезвычайной ситуации (МП в ЧС) — комплекс лечебно-профилактических мероприятий, осуществляемых в чрезвычайной ситуации.
   Цель МП в ЧС: сохранение жизни пораженных (больных), предупреждение осложнений и быстрейшее восстановление их здоровья.
   Объем МП в ЧС — совокупность лечебно-профилактических мероприятий, которые должны быть проведены для определенного числа пораженных при определенных повреждениях на этапе медицинской эвакуации.
   Каждый вид медицинской помощи включает определенный перечень типовых лечебно-профилактических мероприятий, выполнение которых обеспечивается медицинским персоналом соответствующей квалификации и необходимым оснащением.
   Объем первой медицинской помощи при различных видах катастроф.
   При катастрофах с преобладанием механических (динамических) поражающих факторов:
   - извлечение пострадавших из-под завалов (перед тем как высвободить конечность от сдавления, на ее основание накладывают жгут, который снимают только после того, как будет произведено тугое бинтование конечности от периферии до жгута), вывод ослепленных из очага, тушение горящей одежды или попавших на тело горящих смесей;
   - борьба с асфиксией путем освобождения дыхательных путей от слизи, крови и возможных инородных тел; при западании языка, рвоте, обильном носовом кровотечении пострадавшего укладывают на бок; при западании языка его прокалывают булавкой, которую фиксируют со стороны наружной дужки бинтом к шее или подбородку;
   - искусственная вентиляция легких методом “рот ко рту” или “рот к носу”, а также с помощью 8-образной трубки;
   - придание физиологически выгодного положения пострадавшему;
   - закрытый массаж сердца;
   - временная остановка кровотечения всеми доступными средствами: давящей повязкой, пальцевым прижатием, жгутом и т. д.;
   - иммобилизация поврежденной области простейшими средствами;
   - наложение асептической повязки на рану и ожоговую поверхность;
   - введение с помощью шприц-тюбика обезболивающего средства или антидота;
   - дача водно-солевого раствора (1/2 ч. л. соды и соли на 1 л жидкости) или тонизирующих горячих напитков (чай, кофе, алкоголь) — при отсутствии рвоты и травм органов брюшной полости;
   - предупреждение переохлаждения или перегревания;
   - ранний вынос (вывоз) пострадавших из очага и сосредоточение их в обозначенных укрытиях;
   - подготовка и контроль за эвакуацией пострадавших в ближайший медицинский пункт или в места погрузки пораженных на транспорт.
   В очагах с преобладанием термической травмы в дополнение к перечисленным мероприятиям проводят:
   - тушение горящей одежды;
   - укутывание пострадавшего чистой простыней.
   При катастрофах с выбросом в окружающую среду АХОВ дополнительно:
   - защита органов дыхания, глаз и кожных покровов от непосредственного воздействия на них АХОВ;
   - частичная санитарная обработка открытых частей тела (проточной водой, 2%-ным содовым раствором и др.) и при возможности дегазация прилегающей к ним одежды;
   - при пероральных отравлениях дача сорбентов, молока; обильное питье, промывание желудка;
   - скорейший вынос пораженного из зоны отравления.
   При авариях с выбросом радиоактивных веществ:
   - йодная профилактика и использование радиопротекторов;
   - частичная дезактивация одежды и обуви;
   - оказание первой медицинской помощи населению в перечисленном объеме при его эвакуации из зон радиоактивного заражения.
   При массовых инфекционных заболеваниях в очагах бактериологического (биологического) заражения:
   - использование подручных и/или табельных средств индивидуальной защиты;
   - активное выявление и изоляция больных с высокой температурой, подозрительных на инфекционное заболевание;
   - применение средств экстренной профилактики;
   - проведение частичной или полной санитарной обработки.
   Поражающие факторы, медицинские последствия и возможные потери населения при катастрофах. Поражающие факторы — это воздействие сил ЧС на людей, животных, технику, здания и окружающую среду.
   Основные поражающие факторы:
   - механические (динамические) факторы — взрывная волна, метательное действие, вторичные снаряды, падение с высоты, придавливание разрушенными конструкциями зданий, шахт и другими тяжелыми предметами, обвалы, оползни, ураганы, смерчи, наводнения и др.;
   - химически опасные вещества — ядовитые вещества (аммиак, хлор, пропан, кислоты, щелочи и другие сильно действующие ядовитые продукты), попадающие в атмосферу, воду, продукты питания и воздействующие на человека через органы дыхания, кожные покровы, желудочно-кишечный тракт и т. п.;
   - радиационные — излучения на объектах, использующих ядерное горючее и радиоактивные изотопы;
   - термические — высокие и низкие температуры;
   - биологические — бактериологические средства, токсины и др.
   Они нередко могут воздействовать одновременно или последовательно, вызывая разнообразные множественные, комбинированные поражения разной степени тяжести.
   Ниже даны поражающие факторы, вызывающие определенные медицинские последствия.

Поражающие факторы

Медицинские последствия

Механические и аэрогидродинамические
Физические и радиационные
Химические
Термические
Биологические

Травмы, ранения, контузии, утопления
Радиационные, вибрационные, баропоражения
Острые отравления и химические ожоги
Ожоги, обморожения, замерзание, перегревание
Массовые инфекционные заболевания (эпидемии)

   Медицинские последствия — это результат воздействия поражающих факторов на человека. Такие последствия могут быть в виде общих, санитарных и безвозвратных потерь населения в ЧС.
   При катастрофах количество пораженных, как правило, превышает возможности местного, а нередко и территориального здравоохранения в оказании медицинской помощи в оптимальные сроки.
   Отмечается высокая тяжесть поражения с реальной угрозой для жизни значительной части пораженных (25-30 %).
   По своей массовости, сложности структуры и тяжести поражения потери среди населения, обусловленные характером катастрофы природного или техногенного характера, имеют много общего с потерями от оружия массового поражения, но в то же время обладают рядом особенностей.
   Потери населения при катастрофах условно делят на две группы (рис. 14).
   Число погибших при каждом виде катастроф колеблется в большом диапазоне в зависимости от ряда условий: интенсивность действия поражающих факторов, плотности населения в зоне катастрофы, характер застройки, степень защиты и готовности населения и т. д. Например, при землетрясении 25-45 % травм возникает вследствие падения конструкций и 55 % — как результат неправильного поведения людей (паника, неумение укрыться, падение с высоты и пр.).
   Снижению потерь среди населения способствует многоуровневая подготовка различных категорий населения к действиям в условиях чрезвычайных ситуаций. В Японии, США, Франции и других странах мира этой проблеме уделяется большое внимание со стороны государства.
   В структуре санитарных потерь высок удельный вес сочетанной и множественной травм, а эти травмы чаще всего осложняются шоком, кровотечением, нагноением, а также взаимно отягощаются.

Потери населения при катастрофах

Рис. 14. Потери населения при катастрофах

Рис. 14. Потери населения при катастрофах

   Угроза собственной жизни и жизни близких людей, утрата родных, разобщение семьи, потеря дома, имущества и т. п. являются психогенно-травматическими факторами, обуславливающими психические расстройства: нарушение сознания, психомоторное возбуждение, проявляющееся в излишней подвижности, истерика, страх. Характерной особенностью подобных нарушений является длительность остаточных признаков у пострадавших.
   Проблема вывода людей из таких состояний в короткие сроки и привлечение их к спасательным работам, особенно в фазу изоляции, может быть решена только на основе хорошей специальной, медицинской и психологической подготовки населения.

 
< Пред.   След. >